县委依法治县办：

法治政府建设是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要内容，对于保障公民基本医疗权益、促进医疗保障事业健康发展具有不可替代的作用。2024年，我局在法治政府建设方面持续发力，深入贯彻党的二十大精神，紧紧围绕法治政府建设的目标和要求，扎实推进各项工作，在法治政府建设方面取得了一定的成绩，现将有关情况报告如下。

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，确保法治建设有序推进

1.调整充实法治政府建设工作领导小组，由局长担任组长，分管副局长为副组长，各股室负责人为成员，明确各成员职责，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同配合的工作格局。

2.将法治政府建设纳入年度工作计划，定期召开法治建设工作会议，研究部署法治建设重点任务，及时解决法治建设中存在的问题，把学习法治政府建设内容列入干部职工会议第一议题组织学习，增强干部职工的法治意识，确保法治建设工作有序推进。

（二）强化法治宣传教育，提升法治意识

1.组织开展多种形式的法治宣传活动。举办医保政策法规培训班，邀请政府法律顾问授课，对医保系统工作人员进行全面培训；利用“医保基金监管集中宣传月”“医保政策五进”等活动，向广大参保群众普及医保政策法规，共发放宣传资料18565份。

2.加强医保系统内部法治宣传教育。通过微信工作群平台，定期推送医保政策法规和法治建设相关信息，营造浓厚的法治氛围。组织开展法治知识考试，以考促学，提高医保系统工作人员的法治素养，今年以来共组织2次法治知识考试，邀请法律专家授课1次。

（三）完善制度建设，规范医保管理

1.建立健全规范性文件制定程序，严格按照法定程序制定和发布规范性文件。2019年挂牌成立以来共制定规范性文件1件，均经过合法性审查和集体讨论决定，确保了规范性文件的合法性和有效性。

2.加强制度执行的监督检查。建立健全制度执行情况评估机制，定期对医保制度的执行情况进行检查和评估，对发现的问题及时进行整改，确保制度得到有效执行。同时，加强了与公安、卫生健康、市场监管、检察院、法院等部门的协作配合，加强日常检查、建立常态化监管机制，贯彻落实国家、省级飞行检查、市级交叉检查问题清单，形成医保基金监管的合力。2024年对146家“两定”机构开展检查，共查处医保基金违规使用案件2起，共退回和追回违约违规资金242.59万元。

3.规范医保服务行为。根据《临沧市双江自治县医疗保障定点医疗机构服务协议》，对医保定点医疗机构和药店的服务行为进行了规范，明确了服务内容、服务标准和服务流程。加强对医保服务行为的监督检查，2024年共检查医保定点医疗机构11家、药店57家，发现并整改问题128个，有效提高了医保服务质量。

（四）规范行政执法行为，提升执法水平

1.加强执法人员培训。组织执法人员参加法律法规培训和业务知识培训，提高执法人员的法律素养和业务能力。2024年共选派执法人员13人分别到耿马县和临翔区学习行政执法案件办理经验。

2.规范行政执法程序。严格按照法定程序开展行政执法活动，年初拟定《年度涉企行政检查计划》报请市医疗保障局审定，同时报同级司法行政部门备案，并按计划组织实施行政检查。成立双江自治县医疗保障局重大执法决定法制审核工作专班对行政执法案件进行法制审核，并邀请法律专家对行政执法案件卷宗进行检查指导，确保做到执法主体合法、执法程序规范、执法文书齐全。加强行政执法全过程记录，建立健全行政执法案卷管理制度，确保行政执法行为的合法性和公正性。

3.加强行政执法监督。建立健全行政执法监督机制，加强对执法行为的监督检查，及时发现和纠正违法违规行为；畅通投诉举报渠道，接受社会监督，对群众反映的问题及时进行调查处理。

（五）加强行政复议和行政应诉工作，维护当事人合法权益

1.组建专业团队。成立了专门的行政复议和行政应诉工作团队，由具有丰富法律经验和医保管理知识的人员组成。团队成员定期参加培训和学习，不断提升自身的业务水平和综合素质。

2.规范工作流程。制定了详细的行政复议和行政应诉工作流程，明确各个环节的责任和要求，并公布行政复议申请受理条件、程序和期限，方便当事人申请行政复议。我局成立至今没有行政复议案件。

3.加强与相关部门的沟通协作。与法院、司法局等相关部门保持密切沟通和协作，及时了解法律政策的变化和司法实践的动态。通过加强沟通协作，共同推动医保管理工作的法治化进程，维护当事人的合法权益。

二、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

2024年，我局主要领导以高度的责任感和使命感，积极履行推进法治建设第一责任人的职责，全力加快法治政府建设的步伐。

1.在组织领导上，主要领导亲自挂帅，成立法治建设工作专班，明确各部门职责，定期召开法治建设专题会议，及时研究解决法治建设中的重大问题，确保法治建设工作有序推进。

2.在制度建设上，主导推动各项法律法规的贯彻执行，组织对现行规章制度进行全面梳理，确保制度的合法性、合理性和有效性。积极推进政务公开，打造阳光政府，通过政府网站、微信公众号等多种渠道，及时向社会公开政府工作信息，保障公民的知情权、参与权和监督权。同时，加强对制度执行情况的监督检查，强化投诉处理，有力促进医保工作法治化进程，确保制度落地见效。

3.在执法监督上，以身作则，带头严格执法，加强对医保定点机构的监督检查力度，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，维护医保基金安全。建立健全执法监督机制，规范执法程序，提高执法水平。

4.在法治宣传上，高度重视，积极组织开展多种形式的法治宣传活动，通过举办法治讲座、发放宣传资料等方式，向广大医保工作人员和参保群众普及医保法律法规，增强法治意识，营造良好的法治氛围。

三、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治意识有待进一步提高。部分医保系统工作人员对法治政府建设的重要性认识不足，存在重业务轻法治的现象；部分参保群众对医保政策法规了解不够，维权意识不强。

（二）制度执行不够严格。虽然建立了制度执行监督机制，但在实际执行过程中，仍存在一些制度执行不到位的情况，如部分医保定点医疗机构违规收费、超范围用药等。

（三）行政执法能力有待提升。执法人员的业务水平和执法能力还不能完全适应新形势下医保行政执法工作的需要，在执法过程中还存在一些不规范的行为，如执法文书填写不规范、执法程序不够严谨等。

（四）法治建设信息化水平有待提高。医保法治建设相关信息的收集、整理和利用还不够充分，信息化建设水平有待进一步提升，影响了法治建设工作的效率和质量。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）加强法治教育和培训，增强法治意识

1.持续开展法治宣传教育活动，将法治教育纳入医保系统工作人员培训的重要内容，通过举办讲座、培训、考试等形式，不断提高医保系统工作人员的法治意识和法治素养。

2.加强对参保群众的法治宣传教育，通过多种渠道和方式，向参保群众普及医保政策法规，增强参保群众的维权意识和法治观念。

（二）强化制度执行监督，确保制度落实

1.加强对医保制度执行情况的监督检查，建立健全定期检查和不定期抽查相结合的制度，及时发现和纠正制度执行中存在的问题。

2.加大对违规行为的查处力度，对发现的违规行为依法依规进行处理，维护医保制度的严肃性和权威性。

（三）提升行政执法能力，规范执法行为

1.加强执法人员培训，定期组织执法人员参加法律法规和业务知识培训，不断提高执法人员的业务水平和执法能力。

2.规范行政执法程序，严格按照法定程序开展行政执法活动，加强对执法全过程的记录和管理，确保执法行为的合法性和公正性。

（四）推进法治建设信息化，提高工作效率

1.加强医保法治建设信息化平台建设，整合医保政策法规、行政执法、行政复议等信息资源，实现信息的集中管理和共享利用。

2.利用信息化手段加强对医保法治建设工作的监督和管理，及时发现和解决问题，提高工作效率和质量。