监督索引号53092500576301000

目录

第一部分 双江自治县医疗保障局概况

一、主要职能

二、部门基本情况

第二部分 2019年度部门决算表

一、收入支出决算总表

二、收入决算表

三、支出决算表

四、财政拨款收入支出决算总表

五、一般公共预算财政拨款收入支出决算表

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算表

七、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

八、“三公”经费、行政参公单位机关运行经费情况表

第三部分 2019年度部门决算情况说明

一、收入决算情况说明

二、支出决算情况说明

三、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

四、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算情况说明

第四部分 其他重要事项及相关口径情况说明

一、机关运行经费支出情况

二、国有资产占用情况

三、政府采购支出情况

四、部门绩效自评情况

（一）项目支出绩效自评/项目支出绩效自评报告（表）

（二）部门整体支出绩效自评报告

（三）部门整体支出绩效自评表

五、其他重要事项情况说明、

六、相关口径说明

第五部分 名词解释

第一部分 双江自治县医疗保障局概况

一、主要职能

（一）主要职能

根据《双江自治县深化党政机构改革领导小组关于印发〈双江自治县深化机构改革实施方案〉的通知》(双机改发〔2019〕2号)精神，县医疗保障局是县人民政府工作部门，为正科级。主要职能如下：一是贯彻落实国家、省、市、县关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，拟定全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准并组织实施。二是组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。三是组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施全县长期护理保险、生育保险制度改革方案。四是贯彻执行上级统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。五是贯彻执行上级药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准，建立全县医保医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。六是监督全县定点医疗机构执行有关药品和医用耗材招标采购政策执行情况。七是按照定点医药机构服务协议和支付管理办法认真组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。八是负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实国家、省异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。九是完成县委、县政府交办的其他任务。

（二）2019年度重点工作任务介绍

1.紧抓征缴扩面政策宣传。重点做好医保医药费用报销、分级诊疗和异地就医政策宣传，充分拓展宣传渠道，通过政府政务公开门户网站、业务微信群、QQ平台及时发布医保相关政策、法规、办事流程和工作动态，提高参保人员医保政策知晓度。截至12月31日，城乡居民和城镇职工基本医疗保险参保168345人2.47亿元，其中：城乡居民基本医疗保险参保156981人13711.82万元（其中：保费收入5696.13万元、上级补助收入6780.36万元、上年基金结余1235.33万元）；城镇职工基本医疗保险参保11364人（其中：在职7881人，退休3483人）10958.48万元（其中：统筹基金3544.56万元、个人账户2212.34万元、利息收入36.46万元、转移收入0.24万元、上级补助收入1000万元、上年结余4164.88万元）。

2.多措并举确保待遇落实。一是做好基金的收支管理、分帐核算、运行分析，坚持动态分析监控。1—12月，支付城乡居民基本医疗保险待遇7396.14万元，上解市级支出3667.97万元，基金结余2647.71万元；支付城镇职工基本医疗保险待遇3713.51万元（其中：统筹基金1185.63万元、个人账户2525.21万元、转移支出2.67万元），上解市级调剂金4157.70万元，基金结余3087.28万元。二是认真做好医疗救助工作。加强与民政、残联等部门的沟通对接，确保医疗救助工作有序衔接。1—12月，及时拨付资助资金491.70万元（支出包含资助建档立卡贫困人口缴纳城乡居民医疗保险基金208.71万元，资助参保及直接救助222.99万元，民政部门支出60万元）。三是协同做好大病保险理赔工作。1—12月，共受理大病保险5217件1026.49万元（其中：城镇职工562件399.82万元，城乡居民4655件626.67万元）。四是做好离休人员的待遇审核报销工作。我县离休干部医疗保障参统12人（其中：财政承担11人，省属单位1人），截至目前，支出84.82万元（其中：住院报销63.86万元、门诊报销20.96万元）。五是审批城镇职工特慢病门诊待遇1108人，审批城乡居民特慢病门诊待遇3733人。

3.聚力抓实医保扶贫工作。一是全力抓实建档立卡贫困人口医疗保障工作。开展“两不愁三保障”大排查工作。经排查，全县共有建档立卡人口28691人，实际参保28691人，参保率100%。及时兑付费用。1—12月，全县建档立卡贫困人口28种门诊特慢病就诊5437人次118.74万元，基本医保报销100.14万元，政策范围内报销比例达86.15%。二是严格落实医保扶贫政策。确保建档立卡贫困人口一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点，门诊最高支付限额为315元。截至12月31日，建档立卡贫困人口普通门诊就诊85764人次504.57万元，基本医保报销212.46万元。三是落实基本医疗保险住院倾斜政策。乡（镇）卫生院住院不设起付线。政策范围内住院费用报销比例一级医疗机构95%，二级医疗机构报销比例80%；三级医疗机构报销比例70%。做到县域内住院实际报销比例不低于70%，对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。截至12月31日，建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院4377人次2409.47万元，基本医保报销1829.45万元。四是提高大病保险待遇保障水平。建档立卡贫困人口医疗费用大病保险起付线降低50%，由2000元降至1000元，政策范围内报销比例比其他城乡居民提高5个百分点。五是加强各项制度衔接，实施综合保障。截至12月31日，“四重保障”报销金额为2190.57万元，其中基本医保报销1829.45万元、大病保险报销128.86万元、医疗救助159.52万元、兜底保障72.74万元，建档立卡贫困人口符合转诊转院的住院治疗费用实际补偿比例达90%以上。

4.积极配合支持健康扶贫相关工作。一是加大家庭医生签约服务支持力度，按照签约服务经费分担比例。共拨付2017—2018年服务经费补助191.17万元。二是积极宣传和协助中国扶贫基金会开展好顶梁柱健康扶贫公益保险项目。自2018年项目实施以来，我县累计投保35819人，截至12月31日，累计理赔256人364474.92元。

5.加强监管保障基金安全。强化县、乡（镇）联动，通过专项整治引导、违规处罚等方式加强对全县定点医药机构违规行为的治理，打击欺诈骗保，维护基金安全，净化医保环境。一是管罚并处，形成威慑。严格实施定点医疗机构协议管理，规范医疗费用结算审核，加大违规拒付和扣款力度，增强定点医院控费意识，提高基金使用效率。1—12月，开展两定机构现场审核157场次，审核、扣减不合理费用208396.82元；开展医保智能审核99场次，涉及违规单据4944条，审核扣款16300.58元。二是多方动员，广泛参与。深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，积极与卫健、公安、市场监管等部门沟通，加强协调，形成合力，共同打击欺诈骗保行为。截至目前，共开展联合执法2次17人次，检查两定机构159户次，抽查病历、处方、有关报销单据5000余份，走访患者200余人次。

6.大力开展党建、党风廉政建设工作。一是局领导班子全面发挥领导作用。先后组织召开了4次会议，部署落实加强党建工作、党风廉政建设及反腐败工作、加强意识形态工作、落实“一岗双责”，传达落实省局座谈会和全省工作会议精神、研究部署主题教育、安排部署全局各项工作等。二是党支部建设有序推进。于4月28日获批成立党支部，进一步增强；开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，守初心、担使命，找差距、抓落实。党风廉政建设进一步加强，通过部署党风廉政工作、签订责任书和承诺书20份、开展廉政谈话2次37人次，促进党风廉政建设入脑入心。三是大力抓好党风廉政建设及反腐败工作。一是建立健全 “一把手”负总责，班子成员各负其责的“一岗双责”责任制。及时签订《党风廉政建设责任书》20份，3个内部机构签订廉政风险防控责任表，查找风险点9个，制定防控措施9条；签订个人廉政风险防控责任表19份，查找风险点39个，制定防控措施48条，增强全体党员遵纪守法和反腐倡廉的自觉性。开展廉政谈话2次37人次。

7.有效督促医保系统扫黑除恶工作。认真组织学习习近平总书记关于扫黑除恶专项斗争的重要指示，认真对照“政治站位、依法严惩、综合治理、深挖彻查、组织建设和组织领导”六个方面问题，积极提高政治站位，抓实中央扫黑除恶第20督导组反馈问题整改工作。严格遵从县委要求，加强对中央关于党风廉政建设、反腐败斗争、扫黑除恶和脱贫攻坚等系列重要文件精神的学习，自觉做到廉洁自律，自身过硬，不充当保护伞、关系网，打造风清气正的医保系统形象。切实对标对表，清查问题源头，及时查找黑恶苗头。坚持医保服务触角延伸到哪里，扫黑除恶工作就推进落实到哪里，坚决不让医保基金成为“唐僧肉”，同时积极排查其他影响系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。

8.抓实部门挂钩帮扶工作。全局18名干部分别挂钩结对2个行政村、66户建档立卡贫困户，挂联243户非建档立卡贫困户。抽调下派2名能力强、善于做农村工作人员驻村开展工作，先后组织挂钩干部深入挂钩农户14批166人次。共拨付脱贫攻坚工作经费20000元。

二、部门基本情况

（一）部门决算单位构成

纳入双江自治县医疗保障局2019年度部门决算编报的单位共3个。其中：行政单位1个，参照公务员法管理的事业单位1个，其他事业单位1个。分别是：医疗保障局、医疗保险管理局、医疗费用审核中心。

（二）部门人员和车辆的编制及实有情况

县医疗保障局行政编制5名。设局长1名（正科级），副局长2名（副科级）。2019年12月31日止，实有在职人员18人，其中：因机构改革人员转隶，从县共青团双江自治县委员会调入1人、从县人民政府办公室调入1人、从县卫生和计划生育局下属县卫生监督所调入1人、从县发改局调入1人、从县民政局调入1人、从县人力资源和社会保障局调入13人。离退休人员0人。

实有车辆编制0辆，在编实有车辆0辆。

第二部分 2019年度部门决算表

（详见附件）

第三部分 2019年度部门决算情况说明

一、收入决算情况说明

双江自治县医疗保障局2019年度收入合计577.26万元。其中：财政拨款收入577.26万元，占总收入的100%；上级补助收入0万元，占总收入的0%；事业收入0万元，占总收入的0%；经营收入0万元，占总收入的0%；附属单位缴款收入0万元，占总收入的0%；其他收入0万元，占总收入的0%。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以无上年对比数。

二、支出决算情况说明

双江自治县医疗保障局2019年度支出合计566.66万元。其中：基本支出277.83万元，占总支出的49.01％；项目支出288.83万元，占总支出的50.9％；上缴上级支出、经营支出、对附属单位补助支出共0万元，占总支出的0％。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以无上年对比数。

（一）基本支出情况

2019年度用于保障双江自治县医疗保障局机关、下属事业单位等机构正常运转的日常支出277.83万元。包括基本工资、津贴补贴等人员经费支出占基本支出的88.63％；办公费、印刷费、水电费、办公设备购置等日常公用经费占基本支出的11.37％。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以无上年对比数。

（二）项目支出情况

2019年度用于保障双江自治县医疗保障局机构、下属事业单位等机构为完成特定的行政工作任务或事业发展目标，用于专项业务工作的经费支出288.83万元。主要用于医疗救助、医疗保障管理事务支付、扶贫支出。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以无上年对比数。

三、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况

双江自治县医疗保障局2019年度一般公共预算财政拨款支出566.66万元,占本年支出合计的100%。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以无上年对比数。

（二）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况

社会保障和就业支出16.16万元，占一般公共预算财政拨款总支出的2.85%。主要用于机关事业单位基本养老保险缴费支出。

卫生健康支出267.19万元，占一般公共预算财政拨款总支出的47.15%。主要用于行政单位公务员医疗补助、其他行政事业单位医疗支出医疗救助、医疗保障管理事务行政运行。

农林水支出270.34万元，占一般公共预算财政拨款总支出的47.71%。主要用于扶贫支出。

住房保障支出12.96万元，占一般公共预算财政拨款总支出的2.29%。主要用于住房保障支出。

四、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算情况说明

(一) 一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算总体情况

双江自治县医疗保障局2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出预算为0万元，支出决算为0.68万元。其中：因公出国（境）费支出决算为0万元，完成预算的0%；公务用车购置及运行费支出决算为0万元，完成预算的0%；公务接待费支出决算为0.68万元。2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算数大于预算数的主要原因是：由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以2019年预算数为0。

由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，所以2018年一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算数为0，2019年一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算数无上年对比数。

(二) 一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算具体情况

2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算中，因公出国（境）费支出0万元，占0%；公务用车购置及运行维护费支出0万元，占0%；公务接待费支出0.68万元，占100%。具体情况如下：

1.因公出国（境）费支出0万元，共安排因公出国（境）团组0个，累计0人次。

2. 公务用车购置及运行维护费支出0万元。其中：公务用车购置支出0万元，购置车辆0辆。公务用车运行维护支出0万元，开支一般公共预算财政拨款的公务用车保有量为0辆。

3.公务接待费支出0.68万元。其中：

国内接待费支出0.68万元（其中：外事接待费支出0万元），共安排国内公务接待8批次（其中：外事接待0批次），接待人次66人（其中：外事接待人次0人）。主要用于基金安全检查、省、市局调研、欺诈骗保培训发生的接待支出。

国（境）外接待费支出0万元，共安排国（境）外公务接待0批次，接待人次0人。

第四部分 其他重要事项及相关口径情况说明

一、机关运行经费支出情况

双江自治县医疗保障局2019年机关运行经费支出31.6万元，由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，无上年对比数。部门机关运行经费主要用于工资福利支出、商品和服务支付、办公设备购置。

二、国有资产占用情况

截至2019年12月31日，双江自治县医疗保障局部门资产总额29.53万元，其中，流动资产10.57万元，固定资产16.73万元，对外投资及有价证券0万元，在建工程0万元，无形资产2.23万元，其他资产0万元（具体内容详见附表）。由于机构改革，我单位于2019年3月21日新成立，无上年对比数。

三、政府采购支出情况

2019年度，部门政府采购支出总额7.16万元,其中：政府采购货物支出7.16万元;政府采购工程支出0万元;政府采购服务支出0万元;授予中小企业合同金额0万元，占政府采购支出总额的0%。

四、部门绩效自评情况

部门绩效自评情况表详见附表（附表9-附表11）。

五、其他重要事项情况说明

2019年，由于机构改革，我单位于2020年3月21日正式成立，所以无2018年的相关数据。

六、相关口径说明

（一）基本支出中人员经费包括工资福利支出和对个人和家庭的补助，日常公用支出包括商品和服务支出、资本性支出等人员经费以外的支出。

（二）机关运行经费指行政单位和参照公务员法管理的事业单位使用一般公共预算财政拨款安排的基本支出中的日常公用经费支出。

（三）按照党中央、国务院有关文件及部门预算管理有关规定，“三公”经费包括因公出国（境）费、公务用车购置及运行维护费、公务接待费。其中：因公出国（境）费，指单位公务出国（境）的国际旅费、国外城市间交通费、住宿费、伙食费、培训费、公杂费等支出；公务用车购置费，指公务用车购置支出（含车辆购置税、牌照费）；公务用车运行维护费，指单位按规定保留的公务用车燃料费、维修费、过桥过路费、保险费、安全奖励费用等支出；公务用车指用于履行公务的机动车辆，包括省部级干部专车、一般公务用车和执法执勤用车；公务接待费，指单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）费用。

（四）“三公”经费决算数：指各部门（含下属单位）当年通过本级财政一般公共预算财政拨款和以前年度一般公共预算财政拨款结转结余资金安排的因公出国（境）费、公务用车购置及运行维护费和公务接待费支出数（包括基本支出和项目支出）。

第五部分 名词解释

不涉及专用名词。

附件： 2019年双江县医疗保障局决算公开表.xls 

监督索引号53092500576301111