2023年，在县委、县政府的坚强领导下，县医疗保障局深入贯彻落实习近平法治思想，积极贯彻落实法治政府建设工作精神和要求，以“法治医保”建设为抓手扎实部署、细化责任、强化督导、狠抓落实，全面推动我局法治政府建设工作稳步前进。

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织保障，稳步推进工作。县医疗保障局高度重视法治政府建设工作，始终把法治政府建设作为重要工作内容之一，成立由局长任组长、分管副局长任副组长、各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，坚持把法治政府建设与医保业务同部署、同推进、同督促，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，各股室配合齐抓共管的工作格局，确保了法治政府建设工作有组织、有计划、有步骤、有重点地稳步推进。

（二）强化学习宣传，提升法治意识

我局认真贯彻落实“谁执法、谁普法”责任制，持续推进医疗保障宣传普法工作。

一是县医疗保障局坚持会前学法制度，多次组织班子成员、干部职工专题学习、深入解读《法治中国建设规划（2020－2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020－2025年）》《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》《双江自治县领导干部法治政府建设学习手册》，形成全局干部职工自觉学法、守法、用法的良好氛围；局班子带领深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和省市县关于法治建设的重大决策部署，自觉运用法治思维和法治方式，切实发挥局班子在推进本单位法治建设中的领导核心作用。2023年，共组织开展学法5次。

二是在“医保基金监管”集中宣传月活动中，把《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律法规在双江融媒、双江自治县医疗保障局微信公众号等融媒体上进行了深入解读和广泛宣传，加大典型案例的曝光力度，让医保政策法规家喻户晓。

三是将近两年新出台颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理办法》《零售药店医疗保障定点管理办法》等医疗保障法律法规下发至各定点医药机构，开展医疗保障法律法规学习活动，并进行知识测试。通过学习和知识测试活动，使各医技人员加强了医疗保障基金自我监管意识，了解了欺诈骗保的具体行为和相关责任，更进一步强化了医护人员的医保政策法治意识。

四是把《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律法规等印发成宣传材料，在医保经办窗口、定点医疗机构门诊大厅和住院窗口等人员密集场所发放，现场为参保群众答疑医保政策。

五是开展送法下乡活动。我局以开展监管工作为契机，送法到医疗机构，广泛宣传医保相关法律法规，进一步增强医护人员、广大人民群众法律意识、法治观念。

（三）紧扣医保职能，推动法治医保

一是全面提高医保法治能力。组织全局干部参加司法部门组织的行政执法培训和考试，共10人取得执法资格证。多次举办基金监管业务专题培训，并采取以老带新、实战操作、专家讲解、现场观摩等多种方式进行岗位练兵，在执法检查过程中提升打击欺诈骗保和基金监管法治能力。

二是建立健全医保依法行政制度体系。不断健全完善医保基金监管制度体系，提交政府印发《双江自治县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立完善医保基金执法检查机制。建立完善医保基金稽查审核、日常检查、专项检查、飞行检查等相结合的执法检查机制。加强部门联动协作，建立综合监管和联席会议制度，联合公安、卫健、市场监管等部门开展打击诈骗医保基金专项整治行动，有效维护了医保基金安全运行。2023年，强化对127家“两定”机构开展现场检查，复核处理市级2022年飞行检查移交问题79个，处理市级2023年交叉检查问题21个，对6家“两定”机构对照2022年云南省医保基金飞行检查情况反馈主要问题清单自查情况进行复核，完成市级移交利用死亡人员信息骗取医保基金疑点数据核查，对双江自治县人民检察院移交的违规报销医疗保险基金3人进行调查，追回双江自治县人民医院患者李金华违规报销费用，双江县人民医院退回多收介入耗材费用，共退回和追回违约违规资金382万元。

三是坚持公平公正，营造法治化营商环境。《行政管理事项清单》，明确审查内容和流程，确保行政决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。主动、及时地向社会公开开展监管信息，让行政执法在阳光下运行，接受社会和广大人民群众的监督。

二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是创新力度不够，普法教育形式比较单一；二是部分干部职工依法行政意识淡薄，运用法治思维和法治方式解决问题、推动发展的能力有待提高；三是因专业人员缺乏，导致我局2023年尚未开展专业行政执法；四是医保基金安全风险增大，监管难度日益增大。

三、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

我局高度重视法治政府建设工作，主要领导认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局。主要领导带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、市委、县委工作要求。定期谋划部署法治政府工作、研究解决突出问题和督促反馈问题，把法治政府建设纳入部门发展总体规划和年度工作计划。落实重大行政决策程序制度和法律顾问、公职律师制度，依法制定行政规范性文件，严格执行行政规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开。坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强本部门法治工作队伍建设。督促领导班子其他成员依法行政，推动完善部门层级监督和专门监督，纠正行政不作为、乱作为。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）完善执法队伍建设。认真组织干部职工参加执法考试，全面提高单位内部行政执法考试通过率，进一步规范行政执法行为，强化依法行政能力，全面提升基本医疗保障领域行政执法水平和质量。

（二）加大执法培训的力度。紧扣工作实际，积极围绕《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政许可法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《中华人民共和国社会保险法》等与医保工作息息相关和行政执法工作为重点进行行政执法培训，增强全体医保干部职工行政执法水平。

（三）强化普法宣传工作。充分利用各种时机做好《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保法规政策等普法宣传，让医保群众懂法、知法，依法享受医保待遇。

（四）加强监督执法力度。在现有监管模式上，继续加强稽查、审核力度，加大执法力度，力争实现执法案件零突破，持续开展欺诈骗保行为专项整治，对医保领域的违法违纪行为严肃处理，确保医保基金的安全运行，切实保障参保群众的合法权益。

2023年11月25日