根据县委县政府工作部署，县医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实习近平总书记全面依法治国思想，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署，紧紧围绕医保领域中心工作，扎实开展依法行政，深入推进法治政府建设落实到医疗保障各项工作中，2022年度法治政府建设工作取得较好成效，现报告如下：

一、2022 年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，大力推进法治政府建设工作。单位领导高度重视法治政府建设工作，始终把坚持依法行政作为带动全局的一项重要工作，严格按照“一把手”负总责和“谁主管，谁负责”的原则，加强组织领导，落实法治责任。我局高度重视行政执法工作，成立了由局长任组长、分管领导任副组长，单位各股室长为成员的法治政府建设工作领导小组，统筹组织协调法治政府建设工作，定期研究局法治建设相关工作。

（二）加强法治宣传，提升法治能力。落实学法计划，将学法作为日常学习的重要部分，与党史学习教育、支部主题党日学习结合起来，不断提高广大医保干部职工法治意识，用法律法规武装头脑，指导实践。一是充分利用微信公众号、微信和QQ工作群、广播电视等线上媒体，以及会议宣传、培训宣传等线下方式，精心组织开展新出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规的学习宣传教育。二是开展干部职工学法活动。通过制定相关学习计划，组织全体干部职工集中学习相关法律法规，共开展学法活动3次。三是开展法治宣传进社区活动。以开展局党支部志愿服务活动的形式，积极组织党员干部深入社区开展医疗保险征缴、医疗费用报销、医保基金监管等方面的法律法规宣传，2022年共开展政策宣讲活动5次，涉及700余人次。四是积极组织开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动，在举行宣传月启动仪式的基础上，在局微信公众号上刊发“致全县参保群众的公开信”，组织各定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制作下发“致全县参保群众的公开信”海报。共组织集中学习83次1043人，发放宣传海报及宣传折页1000余份，微信公众号阅读1000余人次，电子屏播放2163次，视频播放324次，悬挂布标66条。

（三）强化基金监管，维护医保基金安全。一是将“小切口”整治民生领域问题行动与医疗保障基金监管有效结合。明确整治项目、突出问题及整治措施，对日常稽查发现部分定点医疗机构存在过度诊疗、过度检查及不合理收费的问题，形成问题清单，责成按期完成整改。二是对市医保局移交涉嫌违规医保结算数据进行自查和复核，经自查和复核共有嫌违规医保结算数据599条，涉及金额10104元。6家定点医疗机构已将10104元退回医保基金专户。共检查定点医药机构158家次，处理违规定点医疗机构5家，定点零售药店23家，参保个人违规5人，拒付及追回医保基金3.55万元，其中：医保基金本金3.2万元，违约金0.35万元。对照国家飞行检查自纠自查发现问题涉及的金额60578.81元，8家定点医疗机构退回基金60578.81元。有效保障医保基金安全。三是推行项目工作法。针对监督检查发现的问题，及时下发整改通知，确定整改项目清单，明确整改单位、整改责任人和整改时限，杜绝以往“重检查、轻整改”情况，确保整改取得实效。

（四）推进执法规范化建设。一是严格执行“三项制度”，执法过程信息全程记载。进一步完善重大行政执法决定目录清单、法制审核程序和审核主体。确保重大行政执法目录事项应审则审，确保法制审核工作落到实处。2022年，我局尚无重大行政执法决定案件发生。二是全面深化政务公开，建设公开阳光医保。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开的制度，保障人民群众依法获取医保政策信息，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。

（五）健全权力运行制约，强化行政权力监督。一是及时完善行政执法信息公开。按照政务信息公开要求，我局及时完善行政执法相关信息公示，在政府门户网站公开行政执法主体、执法清单和相关执法人员、职责、权限以及执法依据、程序（流程）、监督方式和救济渠道等信息，同时将执法人员信息在办公大厅上墙公示，主动接受社会监督。二是落实举报投诉办理责任。我局始终坚持把接受群众和上级部门的监督作为改进工作的有效方式，积极转变工作作风，提高办事效率，及时解决群众当前反映的一些诉求、呼声、期盼较高的问题，高度重视12345热线、网上信访等平台的督办，做到件件有落实，事事有回应。

二、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法队伍建设有待加强。单位行政人员较少，在开展专业性强的行政执法工作时难以满足日常工作需求。同时，部分党员干部对个别法律法规条例掌握不够精准，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，行政执法人员的执法水平有待提高，执法装备配备不到位，从而导致执法力量薄弱，尤其是缺乏高素质的法治工作专业人才，一定程度上不能很好地满足实际工作需要。

（二）一线监督人员缺乏。医疗机构对医保基金的依赖程度大，随着医改不断深入，药品带量采购、取消耗材加成等一系列组合拳的实施，挤压了医疗机构盈利空间，医疗机构将重心转向了更为复杂的医疗服务等领域，监管手段落后，监管人才缺乏，异地就医监管存在“盲区”等，增加了医保执法难度，迫切需要加强依法行政的能力建设。

（三）政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富。治宣传手段不够先进，群众参与度不高，效果不太理想。对于法治政府建设的宣传工作仍然停留在面向单位工作人员和医药机构工作人员，涉及面不够广泛。

三、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

局领导班子非常重视法治政府建设工作，认真落实“谁执法谁普法”普法责任制、严格执行重大行政决策法定程序，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记依法治国新理念，主要负责人积极履行推进法治政府建设第一责任人职责，带头深入学习习近平法治思想，将党内法规和国家法律法规运用于实践，创新医保基金安全管理行政执法新思路，推动医保法治建设稳步发展。针对法治工作中出现的新情况、新问题，及时召开局班子会议研究部署，及时解决问题。

四、2023 年推进法治政府建设的主要安排

（一）持续加强理论学习。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步提高医保干部职工依法行政的意识、能力、法治思维和责任感。同时继续深入学习贯彻党的二十大精神。把贯彻落实党的二十大精神作为当前和今后一段时期的首要政治任务，结合医保部门工作实际，在发展中保障和改善民生，以实干实效贯彻落实党的二十大精神。通过采取多种方式进行执法业务培训，不断提高行政执法队伍的整体素质。

(二)加强法治教育，健全干部学法用法机制。着力强化习近平法治思想贯彻落实，加强对干部职工尊法学法守法用法和依法决策情况的考核监督，把法治教育纳入行政执法人员的必训内容，进一步加强行政执法人员教育培训，增强依法行政意识和专业化执法能力，加快补齐法治人才短板，努力建设一支德才兼备的高素质行政执法队伍，更好担当医保基金监管的职责使命。

（三）继续加强基金监管。一是将维护医保基金安全作为医疗保障部门首要职责，把严厉打击欺诈骗保作为首要任务，坚持集中整治与日常监管相结合，推进常态化、规范化、制度化监管。二是充分发挥法律顾问作用。让法律顾问在更多决策中提供法律意见建议，防范部门决策的法律风险，促进我局依法行政，推进法治工作。

(四)建立健全依法决策机制。充分发挥法律顾问的指导作用，为局重要决策、行政行为、合同行为及其它法律事务，进行法律论证并提出法律意见。加强对规范性文件的监管，严格规范性文件制定程序。完善决策方式，规范决策程序，强化决策责任，提高工作的透明度。完善政务公开制度，继续完善网站建设，及时发布主动公开的各类政府信息。聚焦法治政府建设的薄弱环节，固根基、扬优势、补短板、强弱项，积极回应人民群众新要求新期盼，依法保障人民权益，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。